Arterinė hipertenzija arba padidėjęs kraujospūdis sakoma, kai kraujospūdžio rodikliai ilgą laiką padidėja arba bent jau po trijų matavimų įvairiomis dienomis.
Galima pažeisti įvairius parenchiminius organus, pavyzdžiui, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio hipertrofijos ir inkstų pažeidimų.
Arterinės hipertenzijos priežastys
Priežastys gali būti:
- Stresas, skausmas, oro stoka, vidurių užkietėjimas, šlapimo uždelsimas, infekcija/karščiavimas ir kt.
- Antrinė arterinė hipertenzija:
- Pavyzdžiui, autonominio reguliavimo pažeidimai sergant encefalitu, hiilin-barre, smegenų kamieno infarktu;
- Inkstų arterijų stenozė, inkstų parenchimos ligos (pavyzdžiui, glomerulonefritas);
- Metaboliškai nustatyti sutrikimai: hipertiroidizmas, feochromocitoma, Kushing'o liga, Conn liga;
- Piktnaudžiavimas narkotikais (kokainas, amfetaminas, LSD, ekstazė);
- saldymedis.
- A hypertension urgent state: a sharp severe rise in pressure with concomitant symptoms due to organ damage (coronary syndrome, left ventricular failure, pulmonary edema, neurological deficits, intracerebral and subarachnoid hemorrhage, visual impairment due to hemorisms in the retina, papillary edema, stratification of the aorta and stratification of the aorta, and the aorta stratification and T. P.).
Dažnos hipertenzijos krizių priežastys yra:
- Psichoziniai stresai (baimės/panikos priepuoliai).
- Skausmas.
- Nepakankama vaistų terapija (pacientai nereaguoja į terapiją, vaistų kryžminis poveikis, tūrio perkrova).
- Nesilaikymas (pacientai pamiršta vartoti vaistus arba nesupranta, kaip svarbu naudoti kognityvinius ar amnestiškus sutrikimus, šalutinį vaistų poveikį).
- „Rikošeto“ reiškinys su aštriu vaistų atšaukimu (pavyzdžiui, beta adrenoblokatorių receptoriai).
Arterinės hipertenzijos simptomai ir požymiai
Hipertenzijos pasireiškimai dažnai neturi ryškių simptomų.
Klaidingas ligos bruožas yra tas, kad pacientai ilgą laiką jo neįtaria. Todėl jie nesikreipia į medicininę pagalbą, nes trūksta skundų, išskyrus periodinius ryškių silpnumo ir galvos svaigimo atakų priepuolius. Tačiau šios apraiškos nedaug skiriasi nuo pervargimo, dėl kurių jie dažniausiai priimami. Reikėtų nepamiršti, kad tokie ženklai gali būti nerimą keliantis signalas.
Taigi, pasireiškiant tokiems požymiams kaip galvos svaigimas ir silpnumas, ypač pakartotinai pakartotas, labai rekomenduojama įvertinti kraujospūdį. Dažnai būtent dėl to, kad matuojama spaudimas su prasta sveikata, yra įtariama hipertenzija. Daugeliu atvejų tai patvirtinama. Tačiau dažnai „hipertenzijos“ diagnozė nustatoma tik hipertenzinės krizės metu, kai ligos pasireiškimai žymiai sustiprėja.
Daugeliu atvejų skundai, atsirandantys pacientams, nėra susiję su pačios hipertenzijos požymiais, o su tikslinių organų pažeidimais, jautriausiais kraujospūdžio padidėjimu. Galvos galvos svaigimas, triukšmas, taip pat sumažėjimas atmintyje ir našume yra smegenų cirkuliacijos sutrikimų požymiai. Ateityje į šias apraiškas pridedami tokie požymiai kaip dvigubas skurdas, silpnumas, galūnių tirpimas ir kalbos sunkumai - šie ženklai yra susiję su sutrikusia smegenų cirkuliacija. Šiuo laikotarpiu pokyčiai jau yra daug rimtesni. Tačiau pradiniame ligos vystymosi etape jie yra grįžtami. Pavojingiausi ir sunkiausi smegenų kraujotakos sutrikimai yra smūgiai (ūmūs smegenų kraujagyslių sutrikimai, kuriuos lydi staigus sąmonės praradimas ir paralyžius).
Tarp stabiliai aukšto kraujospūdžio požymių pakankamai ankstyvose ligos stadijose, kairiojo širdies skilvelio hipertrofija dažnai yra dažnai aptinkama atliekant daugybę specialių laboratorinių tyrimų. Iš pradžių įvyksta kairiojo širdies skilvelio sienų sustorėjimas, o paskui ši širdies kamera pamažu plečiasi. Kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai tampa tolesnių neigiamų padarinių veiksniu. Remiantis daugeliu tyrimų, kairiojo skilvelio hipertrofijos buvimas žymiai padidina koronarinės širdies ligos, širdies nepakankamumo, širdies ritmo sutrikimų riziką ir staigią mirtį. Atsižvelgiant į progresyvią kairiojo skilvelio disfunkciją, tokius reiškinius kaip dusulys su fiziniu aktyvumu, paroksizminis naktinis kvėpavimas, plaučių patinimas, kuris dažnai stebimas krizėmis, lėtiniu (staziniu) širdies nepakankamumu. Taip pat kairiojo skilvelio hipertrofija yra rizikos veiksnys, sukeliantis miokardo infarkto ir virpėjimo (suskaidytą atskirų širdies pluoštų redukciją) vystymąsi iš skilvelių.
Hipertenzija ir aterosklerozė gali sukelti didelę žalą aortai iki sluoksnių ir spragų. Kai kuriais atvejais, sergant hipertenzija, inkstų pokyčiai pasireiškia baltymų (proteinurijos), kraujo (hematurijos) ir cilindrurijos šlapime buvimu.
Kitas neigiamo hipertenzijos poveikio organizmui pasireiškimas gali būti akių pralaimėjimas, lydimas regėjimo sutrikimo, šviesos jautrumo sumažėjimo ir net aklumo vystymosi. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, daro akivaizdų dėmesingo požiūrio į kraujospūdį didinimą, ypač reguliariai kartojant.
Tačiau reikšmingi tikslinių organų ir susijusių požymių pokyčiai paprastai pastebimi tik tada, kai liga nuėjo pakankamai toli. Tačiau žinoma, kaip svarbu laiku nustatyti pradinės ligos požymius, nes gydymo savalaikiškumas žymiai padidina imamų priemonių veiksmingumą.
Kokie yra hipertenzijos požymiai pradiniuose ligos vystymosi etapuose? Akivaizdu, kad aukštas kraujospūdis turėtų būti vadinamas pagrindiniu ligos pasireiškimu. Todėl rekomenduojama reguliariai matuoti slėgį, ypač esant padidėjusio nuovargio, silpnumo, galvos svaigimo požymiams - tai yra ir galvos skausmas, pykinimas, širdies skausmas, yra pagrindiniai hipertenzijos požymiai.
Padidėjęs kraujospūdis, be abejo, yra pagrindinis ligos pasireiškimas pakartotinai padidėjus slėgiui. Hipertenzijai būdingas stabiliai padidėjęs kraujospūdis. Kai kuriais atvejais sveikiems žmonėms gali būti pastebėtas nedidelis trumpalaikis slėgio padidėjimas kaip kūno reakcija į fizinį ar emocinį stresą. Faktas yra tas, kad kraujospūdžio padidėjimas yra natūrali adaptyvi kūno reakcija į besikeičiančias išorinės ir vidinės aplinkos sąlygas. Tačiau sveikiems žmonėms kraujospūdis greitai normalizuojasi dėl kūno savarankiško reguliavimo. Reguliavimo sistemų veiklos pažeidimo pasekmė gali būti stabiliai padidinta kraujospūdis.
Kartais tarp didėjančio kraujospūdžio apkrovos lygio laipsnio ir trukmės kyla neatitikimas - tai yra taip vadinamos trumpalaikės arterinės hipertenzijos požymis. Kitais atvejais sutrikdo natūralus kraujospūdžio ritmas, kuriame naktį nepakanka kraujospūdžio sumažėjimo.
Reikėtų pažymėti, kad hipertenzijos pasireiškimai gali būti ir pirminiai, ir antriniai, tai yra, veikti dėl kitos ligos. Atitinkamai, atsižvelgiant į tai, stebimų savybių rinkinys tam tikru mastu gali skirtis. Jei hipertenzija išsivystė atsižvelgiant į inkstų, antinksčių liaukų, skydliaukės ir kt. Ligų foną, akivaizdu, kad tuo pačiu metu, kai padidėjęs kraujospūdis, pasireiškia specifiniai tam tikros ligos požymiai. Tačiau daugelis ligų, savo ruožtu, išsivysto atsižvelgiant į pirminės hipertenziją. Todėl tam tikrais atvejais nedviprasmiškai kalbėti apie pirminius ar antrinius požymius tik atlikus išsamų paciento ištyrimą.
Nepaisant to, yra bendrų apraiškų, susijusių su kraujospūdžio padidėjimu, neatsižvelgiant į priežastis.
Šios apraiškos gali pasirodyti esąs paslėptos hipertenzijos vystymosi požymiai:
- dažni galvos skausmai ir galvos svaigimas;
- tachikardija (padidėję širdies susitraukimai);
- padidėjęs prakaitavimas;
- veido paraudimas;
- pulsacijos jausmas galvoje;
- šaltkrėtis;
- nepagrįstas nerimas;
- Atminties pablogėjimas;
- vidinis stresas;
- padidėjęs dirglumas;
- našumo sumažėjimas;
- „Musės“ prieš akis;
- Vokų ir veidų patinimas ryte;
- Rankų patinimas ir pirštų tirpimas.
Kaip minėta aukščiau, vienas iš hipertenzijos požymių, pasireiškiančių ankstyvosiose ligos stadijose, yra galvos skausmas. Toliau progresuojant ligai, ji išlieka viena iš pagrindinių hipertenzijos apraiškų. Šis ženklas nėra tiesiogiai susijęs su bet kuriuo paros metu: galvos skausmas gali atsirasti bet kuriuo paros ar nakties metu, nors jo atsiradimas dažnai stebimas naktį arba anksti ryte po pabudimo. Pacientai gali būti jaučiami kaip sunkūs ar sprogti galvos gale, kuris apima kitas galvos sritis; Dažnai pacientai apibūdina galvos skausmą kaip „išspaudimo lanko“ jausmą. Kai kuriais atvejais skausmas gali sustiprėti esant stipriam kosuliui, galvos pakreipimui ar fiziniam stresui. Hipertenzijos galvos skausmas, lydimas galvos skausmo, gali būti nedidelis vokų ir veido patinimas. Galvos skausmų sumažėjimas ar išnykimas dažnai atsiranda dėl veninio kraujo nutekėjimo pagerėjimo fone, kai pacientas priima vertikalią padėtį, raumenų aktyvumą, masažą ir kt.
Padidėjus kraujospūdžiui, galvos skausmas dažniausiai būna dėl minkšto galvos ar jos sausgyslės šalmo minkšto integento raumenų įtempimo. Įvairūs fizinio ar emocinio streso tipai gali veikti kaip galvos skausmo veiksniai: poilsio ir konfliktų sprendimo situacijos prisideda prie laipsniško galvos skausmo dingimo. Galvos skausmas, atsirandantis dėl įvairių įtampos priežasčių, dažnai apibūdinamas kaip „suspaudžiantis lankas“. Šį pojūtį gali lydėti pykinimas ir galvos svaigimas. Dėl užsitęsusių galvos skausmų, savo ruožtu, tokios apraiškos kaip dirglumas, nuotaika, padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams, pavyzdžiui, garsi muzika, triukšmas ir kt.
Širdies skausmas, kurį galima pastebėti esant hipertenzijai, turi reikšmingų skirtumų nuo krūtinės anginos priepuolių. Paprastai jie nėra susiję su fiziniu krūviu, jaučiami širdies viršaus ar kairėje krūtinkaulio kairėje srityje, taip pat gali atsirasti tiek su emociniu stresu, tiek ramiai. Esant hipertenzijai, širdies skausmas dažnai būna ilgas, ilgalaikio pobūdžio kelias valandas. Skirtingai nuo krūtinės anginos išpuolių, tokie skausmai nėra pašalinti vartojant nitratus.
Kitas pasireiškimas, atsirandantis su hipertenzija, yra dusulys, pirmiausia stebimas fizinio krūvio metu, o paskui ramybės metu.
Širdies nepakankamumo požymis yra kojų patinimas. Tačiau vidutinis hipertenzijos patinimas gali būti susijęs su kitomis priežastimis, ypač su uždelstais skysčio ir natrio junginiais organizme, kurį sukelia sutrikusi inkstų funkcija ar tam tikrų vaistų vartojimas.
Esant hipertenzijai, taip pat pastebimi būdingi regos sutrikimai. Padidėjus kraujospūdžiui, dažni požymiai yra užlipti prieš akis ar mirgėti „musių“. Tokios apraiškos yra susijusios su kraujotakos sutrikimais tinklainėje. Tokie rimti tinklainės pokyčiai kaip kraujagyslių trombozė, tinklainės pašalinimas, išsivysčiusios dėl kraujo tiekimo pablogėjimo. Jie lemia reikšmingą regėjimo, diplopijos (dvigubos akyse) ir net visiško regėjimo praradimo sumažėjimą.
Jei hipertenzija nėra gydoma, jos požymiai linkę progresuoti. Reikšmingas atminties sumažėjimas ir gebėjimas intelektualiai aktyviai, sutrikęs judesių koordinavimas, pojūčių aktyvumo sumažėjimas, gali išsivystyti silpnumo atsiradimas rankose ir kojose.
Hipertenzija yra labai pavojinga dėl savo komplikacijų, todėl reikia reguliariai stebėti kraujospūdį. Jei pakartotinai paaiškėjo normalių rodiklių perteklius, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju.
Arterinės hipertenzijos diagnozė
- Stebint kraujospūdį, atsižvelgiant į ligos sunkumą ar hipertenzinę krizę, kraujospūdžio matavimas yra tęstinis arba periodiškas (kas 10–15 minučių).
- Anamnezė: garsioji arterinė hipertenzija? Anksčiau vartojami vaistai, dozės keitimas?
- Laboratoriniai duomenys: elektrolitai, kreatinino/SKF, skydliaukės hormonai, šlapimas (mikroalbuminurija, proteinurija, kraujas).
- Echokardiografija, 12 kanalų EKG.
- Smegenų edema/padidėjęs intrakranijinis slėgis? KT, smegenų MRT.
Hipertenzijos formos ir jų simptomai
Turint pasienio (pradinę) arterinę hipertenziją, pastebimi tik bendrosios savybės: silpnumas, galvos svaigimas, nuovargis ir kt., Tiksliniuose organuose ir atitinkamose apraiškose nėra rimtų pokyčių.
Esant hipertenzijai, specifinės apraiškos gali skirtis priklausomai nuo ligos formos ir stadijos.
Hipertenzijos formos yra: hiperadrenerginiai, vazososososos (nuo angiotenzino priklausomi) ir tūrio (natrio) priklausomi.
Hiperadrenerginė forma paprastai stebima pradiniame ligos vystymosi etape.
Jo ženklai yra:
- padidėjęs širdies plakimas (tachikardija);
- Vyrauja didelis nestabilus kraujospūdis ir sistolinė hipertenzija;
- padidėjęs prakaitavimas;
- veido paraudimas;
- širdies plakimo pojūtis;
- „Pulsavimas“ galvoje;
- šaltkrėtis;
- nerimas;
- Vidinė įtampa.
Su vazospazine forma yra:
- didelis diastolinis slėgis;
- impulso dažnio sumažėjimas;
- kraujagyslių komplikacijos;
- baltymų kiekis šlapime;
- Tinklainės pokyčiai.
Priklausomos hipertenzijos formos tūrio (natrio) požymiai yra šie:
- Vokų ir veidų patinimas ryte;
- odos tirpimo jausmas;
- nuskaitymo „žąsų bobelės“ (parestezija);
- rankų patinimas ir pirštų tirpimas;
- Išleisto šlapimo dienos tūrio svyravimai.
Hipertenzijos vystymosi etapai. Arterinės hipertenzijos apraiškos
Hipertoninė liga jos vystymosi metu gali užtrukti 3 etapus. Tuo pačiu metu perėjimas prie kito etapo reiškia simptomų apsunkinimą ir tikslinių organų pažeidimų sunkumą.
Už I pakopos (Šviesa) pasižymi santykinai mažais kraujospūdžio svyravimais, kurių diapazonas yra 160/95-179/104 mm Hg. Menas. Arterinio slėgio lygis nėra stabilus: ramybės būsenoje jis yra savaime normalizuotas, tačiau ateityje slėgio slėgis kartojamas.
Dažniausi šioje ligos etape yra šie: galvos skausmai, miego sutrikimai, sumažėjęs našumas, kartais galvos svaigimas ir kraujavimas iš nosies.
Širdies ir inkstų funkcijos kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių nėra. Elektrokardiogramų požymiai gali nustatyti net nedidelius nukrypimus nuo normos. Kartais galima rasti grįžtamą kruvinų dugno arteriolių susiaurėjimą.
Ant II etapas (Vidutinis) pastebimas aukštesnis ir stabilus kraujospūdis - 180/105-200/115 mm Hg. Menas. Širdis dalyvauja patologiniame procese (kairiojo skilvelio hipertrofija). Šiame etape hipertenzinės krizės atsiranda gana dažnai.
Atlikus elektrokardiografinį ir radiologinį tyrimą, dažniausiai aptinkami kairiojo širdies ir širdies sutrikimo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Galbūt smegenų insultų vystymasis. Atliekant akies dugną, atskleidžiamas ne tik arteriolių susiaurėjimas, bet ir venų suspaudimas ir išsiplėtimas, kraujavimas ir kt. Šlapimo analizė paprastai yra normali, tačiau inkstų kraujotakos sumažėjimas ir glomerulų filtravimo greitis.
Ant III etapas Hipertoninės ligos įvairiuose organuose yra ryškūs patologiniai pokyčiai, ypač širdyje ir smegenyse. Didelių smegenų, inkstų, širdies ir kt. Atherosklerozė progresuoja.
Arterinio slėgio indikatoriai pasiekia aukštą lygį - 200/115-230/130 mm Hg. Menas. Galima viršyti šiuos rodiklius, dažnai atsižvelgiant į hipertenzijos krizes. Šiame ligos etape nėra savaiminio (spontaninio) kraujospūdžio normalizavimo.
Tikslinių organų pažeidimo laipsnis gali būti skirtingas: širdis (anginos pektoris, miokardo infarktas, ūmus ar lėtinis skilvelio nepakankamumas); smegenys (širdies priepuoliai, encefalopatija); Inkstai (inkstų kraujotakos sumažėjimas, glomerulų filtravimas, baltymų ir kraujo buvimas šlapime); Akies dugno pokyčiai (angioretinopatija).
Reikėtų pažymėti, kad kartais, nepaisant stabilios ir ilgalaikio kraujospūdžio padidėjimo, kai kurie pacientai ilgą laiką nepastebėjo reikšmingų kraujagyslių komplikacijų.
Ligos eiga, atsižvelgiant į ženklų sunkumo ir dinamikos laipsnį, gali būti:
- trumpalaikis, kuriame periodiškai padidėja kraujospūdis, po kelių valandų ar dienų jis spontaniškai mažėja nenaudojant jokių vaistų (pasienio arterinė hipertenzija ar pradinis esminės hipertenzijos vystymosi etapas);
- Labas, kuriame periodiškai padidėja kraujospūdis, kad būtų galima grįžti prie normalių rodiklių, reikalingas gydymas;
- stabilus (lėtai progresyvus), kuriame yra stabiliai aukštas kraujospūdis. Tokiu atveju būtinas nuolatinis gydymas;
- piktybinis - pasižymi labai padidėjusiu kraujospūdžiu, ypač diastoliniu, lydimas žymiai sumažėjusio jautrumo gydymui. Tokiu atveju greitas ligos progresavimas vyksta tuo pačiu metu vystant sunkias komplikacijas;
- Krisovas - Periodiškai pasireiškia hipertenzinės krizės, kurios gali lydėti ligą bet kuriame etape (I stadijoje - retai).
Arterinės hipertenzijos komplikacijos
- Inkstai: nefropatija su inkstų nepakankamumu.
- Laivai: arteriosklerozė, koronarinė širdies liga, periferinių arterijų okliuzinė liga, smegenų kraujagyslių sklerozė (insultas, intrakasio hemoragija), retinopatija.
- Smegenys: hipertenzijos encefalopatija arba grįžtama užpakalinė encefalopatija (ZEZ)
Sąlygos, kuriomis reikia skubios pagalbos terapijos, hipertenzijos gydymas
Valstybės, kuriose reikia greitai sumažinti kraujospūdį, yra suskirstytos į dvi dideles grupes: sąlygas, kurioms reikalinga avarinė terapija, ir sąlygos, kurioms reikia sumažinti kraujospūdį per kelias valandas.
Tokiomis sąlygomis, kurias reikia skubios pagalbos terapijos, būtina sumažinti kraujospūdį per pirmąsias minutes ar valandas per parenterinius vaistus, tai yra, injekcijai.
Reikia skubios medicinos pagalbos, padidėjus kraujospūdžiui, kuris išprovokuoja ar pablogina rimtus pažeidimus tiksliniuose organuose: nestabilus anginos pektoris, miokardo infarktas, ūmus kairiojo skrandžio nepakankamumas, atpalaiduojanti aortos aneurizma, užtemimas, smegenų insultas ir optinio nervo patinimas.
Taip pat būtina nedelsiant imtis priemonių, kaip sumažinti kraujospūdį centrinės nervų sistemos traumų metu, pooperaciniams pacientams, kylant kraujavimui ir kt.
Parenteralinio administravimo metu šie vaistai naudojami greitai sumažinti kraujospūdį:
- Vasodilatoriai;
- Nitratai (yra pageidaujama miokardo išemijos priemonė);
- AKF inhibitoriai (naudojami lėtiniam širdies nepakankamumui ir kt.);
- alfa blokatoriai (nustatomi dėl įtarimų dėl feochromocitų);
- Diuretika, ganglokatoriai;
- Neuroleptikas.
Tai gali padaryti tik specialistas!
Su kraujospūdžio rodikliais virš 180/120 mm Rt. Menas. Jis turi būti matuojamas kas 15-30 minučių. Straipsniui padidėjus kraujospūdžiui, o ne kartu su kitų kūnų simptomais, taip pat reikalingos priemonės, kaip sumažinti kraujospūdį, nors jos nėra tokios skubios. Valstybėse, kurioms per kelias valandas reikia sumažinti kraujospūdį, paprastai praktikuojama vaistų vartojimas, turintis santykinai greitą poveikį: beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, imidazolinų grupės, trumpalaikio veikimo AKF inhibitoriai, „kilpos“ diuretikos priemonės. Nekomplikuotos hipertenzinės krizės gydymas pacientui gali būti atliekamas ambulatoriškai.
Reikėtų pažymėti, kad sąlygos, kurioms reikia skubios intervencijos, apima piktybinę hipertenziją, kurioje pastebimas labai aukštas kraujospūdis, nuo kurio greitai progresuoja patologiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai, kurie išprovokuoja audinių išemiją ir sutrikusiems organams. Neigiamų pokyčių vystymąsi lydi dar didesnis kraujospūdžio padidėjimas. Atsižvelgiant į piktybinės hipertenzijos foną, dažniausiai progresuoja lėtinis inkstų nepakankamumas, regėjimas pablogėja, sumažėja svoris, daugelis kraujo savybių pasikeičia iki išplitusios intravaskulinio krešėjimo sindromo ir hemolizinės anemijos.
Gydant piktybinę hipertenziją, naudojami trijų ar daugiau antihipertenzinių vaistų deriniai.
Kai kuriais atvejais ligos simptomų požymiai gali reikšti hospitalizacijos poreikį. Hospitalizacijos indikacijos yra neaiški diagnozė ir specialaus tyrimo poreikis, siekiant išsiaiškinti ligos formą, taip pat sunkumai renkantis vaistų terapiją, atsirandančią dėl dažnai hipertenzinių krizių, ugniai atsparios hipertenzijos.
Šios sąlygos yra susijusios su skubios pagalbos ligoninėje:
- Hipertenzinė krizė, kurios apraiškos nėra sustabdytos ambulatoriškai;
- Hipertenzinė krizė su ryškiomis hipertenzinės encefalopatijos apraiškomis;
- Reikalingos hipertenzijos komplikacijos, kai intensyvus gydymas ir nuolatinis medicininis stebėjimas (smegenų insultas, subarachnoidinis kraujavimas, staigus regos sutrikimas ir kt.) Reikia.